一项最新研究发现，对疑似急性缺血性卒中患者强化护理人员评估并未增加溶栓率或速度，但确实导致后续护理费用降低，这可能提示更恰当的治疗决策。近日，在第5届欧洲卒中组织会议（ESOC 2019）上，英国纽卡斯尔大学Chris Price博士公布了PASTA研究（医护人员急性卒中治疗评估）相关结果。

 

　　Price博士介绍：“虽然，PASTA研究的主要终点——接受溶栓治疗的患者数量为阴性，但结果显示，加强护理人员干预与90天结果无显著改善、质量调整生命年（QALYs）增加、健康状况和社会护理费用显著降低有关”。他将结果描述为“有趣且令人费解”，并补充说：“虽然，我们无法通过这种额外的护理干预来改善溶栓患者的数量，但我们可改善溶栓患者的选择，从而使其后续护理成本降低。PASTA研究评估护理人员的作用在疑似卒中患者管理中的临床和成本效益”。

 

　　强化护理人员作用包括对患者进行更详细的临床评估，评估卒中严重程度并检查症状的发作时间，并收集符合溶栓资格的患者信息以及与既往病史相关的其他信息，这样医疗团队的沟通也越来越多。此外，护理人员在医院与患者相处15 min，可协助完成实践任务，例如让患者进行检查。如果患者符合条件，则可尝试促进溶栓时间和紧迫性，以探讨强化干预是否能改善接受溶栓治疗的患者比例。

 

　　该研究纳入英国为15家医院提供服务的120个救护站的三种急救服务，使用集群随机化设计，使每个救护站随机分配到额外护理干预或标准护理。额外护理组的护理人员接受1 h的培训。

 

　　试验招募1214名在症状出现后4 h内疑似卒中的患者，其中，500名由接受过额外干预培训的医护人员评估，714名由标准护理人员进行评估。结果显示，额外护理干预的患者接受溶栓治疗的可能性较小。相比之下，接受溶栓治疗的干预组患者数量减少的趋势不显著（39.4％ vs. 44.7％；优势比OR=0.81；P=0.15）。对另一干预组患者，从护理人员评估到溶栓治疗的平均时间延长8.5 min。Price博士指出，这反映了干预措施的作用。然而，90天后，干预组患者死亡或依赖他人进行个人护理的患者数量无显著变化（mRS 3~6；校正OR=0.86；P=0.39）。干预组患者的QALYs略有非显著增加（0.006），住院时间缩短导致健康和社会护理费用显著降低。

 

　　“不显著QALY获益是一有趣发现，但后续护理成本的显著降低意味着一部分获益我们无法衡量，这或可鉴别不适合溶栓的患者”，Price博士评论道，“我们知道，通常至少有10％因疑似卒中而接受溶栓治疗的患者实际上并无卒中。可能早期发现不适合溶栓治疗的患者需进行这种额外的护理干预。此外，干预措施会更多地澄清症状出现的时间，并且更好地评估溶栓获益与危害。在边缘情况下，这些额外信息非常重要”。