CIT2019丨分叉病变的必要时支架策略：如何更佳？-国际循环网

当前位置：循环首页>正文

CIT2019丨分叉病变的必要时支架策略：如何更佳？

作者:国际循环网日期:2019/4/1 17:46:19

冠状动脉分叉病变经皮冠状动脉介入（PCI）治疗应选择双支架策略还是必要时置入边支支架（PSS），大家观点并不统一。

　　编者按：冠状动脉分叉病变经皮冠状动脉介入（PCI）治疗应选择双支架策略还是必要时置入边支支架（PSS），大家观点并不统一。本届CIT大会上，福建医科大学附属协和医院的陈良龙教授就PSS如何做更佳作了专题解析。

福建医科大学附属协和医院陈良龙教授

　　PSS的KISSS原则

　　陈教授强调，对于大多数冠状动脉分叉病变，PSS是一种治疗艺术而非技术。其临床应用应坚持KISSS原则（Keep It Simple，Swift and Safe），强调其实施应简单、安全和快速。到底应选择简单的干预策略还是复杂的干预策略？选择单支架还是双支架？这都需用证据说话。对相关研究长期随访的系统回顾与荟萃分析显示，与双支架策略相比，PSS策略的MACE及心肌梗死风险相当，但可使全因死亡死亡风险降低31%。

　　但需强调的是，分叉病变的PCI策略选择需根据病变的复杂性（是否为左主干远端分叉病变、分支DS程度、分支病变长度等）进行综合考量与选择。对于一些复杂病变，双支架策略有助于降低心源性死亡及院内主要不良心血管事件的发生风险。不过整体而言，目前，大多数指南及共识认为，大多数分叉病变PCI治疗策略越简单越好。

　　PSS的KIO原则

　　处理分叉病变的另一重要原则是KIO原则（即Keep It Open原则），要求在操作过程中及手术完成后尽量保持所有血管的持续开通状态。现有共识及指南推荐，CBL若选择PSS应尽量避免球囊对吻扩张。

　　PSS的FBI原则

　　FBI即进一步分支干预原则，Jailed分支合适需做进一步干预以及如何干预。基于相关研究证据，现有指南及共识推荐，TIMI分型<3、FFR<0.80、夹层分型>C或存在重度残余狭窄的较大分支及功能上非常重要的分支，Jailed分支需做进一步干预处理。

　　就干预方法而言，POT双支架术是重要选择。具体可分为主支近端优化-边支扩张-主支近端再优化（POT-S-POT）技术、主支近端优化-对吻球囊扩张（POT-K）与主支近端优化-对吻球囊扩张-主支近端再优化（POT-K-POT）三种技术。

　　S2S原则、时机与方法

　　关于单支架改行双支架（S2S）的原则与时机，一般当边支在FKBI后，TIMI分型<3、FFR<0.80、夹层分型>C型、重度残余狭窄的情况保持不变或恶化时，应选择从单支架策略转换为双支架策略。OPT为S2S的实现提供重要技术选择。与经典的必要时T支架术相比，OPT在主支支架置入后确需补救性置入边支支架时，可实现先采用边支开口优化技术（OOT）再补救性置入T支架（OOT+T）。

　　综上所述，分叉病变的PCI策略选择应充分权衡病变特征来进行。本着遵循简单一点更好的原则，对于大多数分叉病变，PSS是较好的选择。但对于复杂分叉病变，合理的双支架治疗策略选择也必不可少。了解分叉病变干预的KISSS原则、KIO原则、FBI原则以及S2S原则，才能在临床实践中真正处理好。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳