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[GWICC2014]周玉杰:无症状心肌缺血的早期诊断及治疗

作者:  周玉杰   日期:2014/10/21 20:14:17

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无症状心肌缺血起病隐匿,因无临床症状,难以引起患者和医生警觉,无症状心肌缺血可诱发急性心肌梗死和猝死,有很大潜在危险性。在10月17日长城国际心脏病学会议的“国际心血管介入研讨会(一):缺血性心脏病——证据与启发?”专场,首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授进行了“无症状心肌缺血的评估与介入治疗”的讲题。《国际循环》特就此话题对周教授进行了专访。

  无症状心肌缺血的早期诊断

  无症状心肌缺血患者是未表现出太明显的临床症状,或者症状和心血管无太大关联,患者易被忽视的一组人群,这类患者的预后往往被忽略,不易被识别,在临床上未接受正规治疗。而在我国,有症状后患者才去就诊的习惯仍普遍存在。鉴于此,我们呼吁医生、患者要共同重视无症状心肌缺血,如果患者存在冠心病危险因素如糖尿病、血脂异常、高血压、年龄因素、吸烟、肥胖,不运动、工作压力大、有冠心病家族史等一系列危险因素的情况下,要进行及时检查。

  无症状心肌缺血的诊断方法包括:(1)动态心电图监测:普通心电图很难去甄别无症状心肌缺血,往往需要做24小时动态心电图,有的会发现心肌有心电学的缺血性改变。(2)运动试验:运动试验对无症状心肌缺血的甄别非常重要。(3)在欧美指南中还推荐负荷超声心动图检查,可早期查出无症状心肌缺血。如果有心肌缺血特点,则可进一步检查,并及时进行治疗。(4)冠状动脉多排CT阳性率预测值可达90%,阴性预测值可达100%。(5)冠状动脉造影。(6)6分钟步行试验:检查患者心脏耐力,如耐力突然下降则是无症状心肌缺血。

  无症状心肌缺血的治疗

  确诊为无症状心肌缺血后,要根据病因治疗,长期的药物还是非常有效的。无症状心肌缺血大部分是由动脉粥样硬化斑块造成。因此,稳定斑块至关重要。目前稳定斑块有效的药物是他汀类药物。另外,要去掉一些交感神经兴奋的血管痉挛性因素,可应用阿司匹林、β受体阻滞剂以及促进微循环重建的药物如硝酸酯类药物,这也是联合治疗的一些很重要的方法。此外,定期复查和评估也是非常重要的。如果斑块不稳定,其所在部分和复杂程度是致命性的,可采用冠状动脉造影介入治疗,并对患者进行严格管理。

  老年无症状心肌缺血患者管理的特殊性

  老年人群本身处于“哑”临床状态,症状不明显,患者和家庭不重视从而忽略病情的严重性。无症状无肌缺血在老年人中的危害尤其大,严重时可致残致死,造成急性心肌梗死,包括ST段抬高、非ST段抬高心肌梗死等。我们平常对老年无症状心肌缺血的医学教育不够,这方面内容的视频访谈节目也做的很少,医生在这方面不太重视;而就诊的老年患者因无症状也忽略了这些危险因素和病史的叙述,极易造成误诊,从而耽误治疗。因此,医生、患者和家庭都应对无症状心肌缺血足够重视。及时进行一系列正规的诊断流程,及时的正规治疗,这对老年人来说非常有帮助。

  (来源:《国际循环》编辑部)

版面编辑:白靖  责任编辑:聂会珍



无症状心肌缺血

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