周霞 金元哲  中国医科大学附属第四医院

　　病例

　　患者女性，49岁。因“发现心脏杂音7年，活动后气短1年，加重半个月”入院。患者于7年前因感冒发热在当地医院就诊，听诊时闻及心脏杂音，怀疑存在先天性心脏病，未明确诊断，未再就诊及治疗。近1年，患者自觉活动后明显乏力，偶有气短，活动耐力下降，伴头晕及一过性黑矇，无意识不清及抽搐，平素间断服用“丹参片”治疗，半个月前自觉上述症状较前加重，就诊于外院，行心脏彩超检查明确诊断“房间隔缺损”，为求进一步介入手术治疗来我院。患者既往无特殊病史及心血管疾病家族史。

　　体格检查

　　体温36.6℃，呼吸18次/分，脉搏68次/分，血压130/70 mm Hg。一般状况尚可。神清语明，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律不齐，可闻及早搏，3～4次/分，心尖区及胸骨左缘第2肋间闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

　　辅助检查

　　入院心电图如图1所示。胸部X线片示双肺纹理增强，心影明显增大，肺动脉段明显突出，右下肺动脉干增粗，横径约2.2 cm（图2）。超声心动图提示先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）， 右心大、左心房大，主动脉瓣退行性变，肺动脉瓣、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压（估测41 mm Hg），少量心包积液，左心室舒张功能减低，静息状态下左心室整体收缩功能正常（图3）。考虑诊断为先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）；心功能不全，心功能Ⅱ级；心律失常，频发室性早搏。右心导管检查示肺动脉压26/3/13 mm Hg，右心室压力27/-5/8 mm Hg，右心房压力4/-4/0 mm Hg。

　　图1. 入院心电图