张运院士 山东大学齐鲁医院

　　糖尿病是冠心病再发冠脉事件的主要危险因素，明显增加了心血管疾病的发病率和死亡率，近年来，虽然传统的血浆炎症因子高敏C反应蛋白与动脉粥样硬化的关系已有较多基础及临床研究，而分泌型磷脂酶A2（sPLA2）、磷脂酰胆碱特异的磷脂酶C（PC-PLC）、可溶性细胞表面分化抗原40配体（sCD40L）、白介素-6（IL-6）、髓过氧化物酶（MPO）和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）在动脉粥样硬化的研究方面主要为基础研究，而且这些炎症因子对冠心病合并糖尿病患者再发冠脉事件预测价值的临床前瞻性研究以及相互之间的关系国内外缺少一致的结论。

　　目的  研究冠心病患者的传统危险因素、血液生化指标、颈动脉斑块及炎症因子与DM的关系；在冠心病传统危险因素的基础上，研究sPLA2、MCP-1等外周血浓度对冠心病合并DM患者再发冠脉事件的预测价值。

　　方法  收入604例冠心病患者，分为糖尿病组（n=169）和非糖尿病（n=435），平均年龄57.16±10.48岁。所有患者在入选后分别进行病史采集、实验室检查、冠状动脉造影检查、血管内超声检查、颈动脉超声检查，并进行定期随访。对比分析两组基线资料水平差异并评估各参数对冠心病合并糖尿病患者再发心脏病事件的预测价值。

　　结果  入选的604例患者中，发生临床冠脉事件60例。在观察到的心脏事件中包括54例再发不稳定型心绞痛、4例冠状动脉血运重建及2例心脏性死亡。DM组的TG、hs-CRP外周血浓度、吸烟比例、高血压患病率及冠脉事件发生率比非DM组显著升高，DM组的HDL-C外周血浓度及颈动脉顺应性（EP）显著降低（p < 0.05）。首先构建冠心病传统危险因素的二分类多因素logistic回归模型（model 1），其中包括性别、年龄、吸烟、高血压和BMI共5个变量。其中吸烟和BMI对糖尿病组再发心脏病事件的预测价值有统计学意义（P < 0.05）；在校正了性别、年龄、吸烟、高血压和BMI的影响后，TC、LDL-C、Cr、IL-6、MCP-1水平和内膜-中层厚度（IMT）对糖尿病组再发冠脉事件有独立的预测价值（P<0.05）。在冠心病传统危险因素（年龄、性别、吸烟、高血压及BMI）的基础上分别单独向模型中引入其他变量，根据其Logistic回归分析保存的预测概率结果，作ROC曲线来比较各变量对再发冠脉事件的预测价值：加入LDL-C、MCP-1和EP之后，预测价值明显升高（P< 0.05）。

　　结论  在校正性别、年龄、吸烟、高血压及BMI的影响后，TC、LDL-C、Cr、IL-6、hs-CRP、 MCP-1水平和IMT对DM组再发冠脉事件有独立的预测价值。LDL-C、hs-CRP、MCP-1及EP能明显提高传统因素对冠心病合并DM患者再发冠脉事件的预测价值。