3、最新欧洲高血压指南第一次提出了血压管理的问题。指出这种以患者为核心包括医生、社区等各个相关方面的有效的全方位的血压管理可以更有效降低血压。

　　※2013ESH/ESC高血压管理指南药物治疗推荐

　　◆利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂类及ARB类五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。

　　◆对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。

　　◆利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比，某种利尿剂更具临床优势。

　　◆钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。

　　◆ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。

　　◆单药治疗及联合治疗--在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种双药联合治疗方案。联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用；药物联合治疗的获益与降压程度呈正比，选择联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案；单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。

　　【名家访谈录】

　　巅峰对话：Trefor Morgan教授vs. 严晓伟教授

　　探讨欧洲新指南更新及ACEI类药物的降压保护作用

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　　◎亚太高血压联盟秘书长Trefor Morgan教授（右）

　　基于循证证据，欧洲新指南指出，利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB及CCB均能用于一线治疗，推荐应用顺序无先后之分。如果查看指南的具体推荐，总体上来说，ACEI、利尿剂和CCB作为一线治疗。欧洲新指南指出许多情况下的联合用药都包括ACEI或ARB。

　　伴相关疾病的患者，如心力衰竭或肾脏疾病，作用于肾素-血管紧张素系统的ACEI或ARB是其治疗的重要组成部分。即使其他降压药物已使血压降低，仍需应用ACEI或ARB。在亚洲，ACEI引起的咳嗽是个重要问题，使一些患者无法使用ACEI。但对部分人群来说，ACEI的获益可能超过ARB。

　　贝那普利40 mg/d的剂量能有力延缓肾脏疾病进展和终末器官损害，24小时持续保护非常重要。贝那普利被证实是非常成功的ACEI类药物。在中国，由于费用原因，在某些情况下甚至使用利尿剂作为起始治疗，但联合ACEI如贝那普利，可以更快地控制血压。

　　◎北京协和医院严晓伟教授（左）

　　新指南更改了正常的高血压定义，以及不同疾病的药物治疗推荐，这与2007年指南不同。但在亚洲人群中是否同样适用尚不明确。中国人群的心血管事件中，80%以上为卒中。中国高血压患者降压目标值为130/80 mm Hg，可能在亚洲高发的卒中人群中，血压控制目标值应相对更低。新指南仍推荐5类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB及CCB）用于卒中二级预防。有关预防复发性卒中的研究显示联合使用利尿剂和ACEI对卒中预防的获益。

　　在中国，大部分患者仍倾向于使用ACEI治疗。严教授认为ACEI是治疗高血压和慢性心力衰竭非常有效的药物。超过90%的中国患者可耐受ACEI。ACCOMPLISH试验中，ACEI联合CCB优于ACEI联合利尿剂。

　　【每日看点】

　　▲17日9:30-11:00 降糖药物、血压与心血管风险

　　这项主题讨论中，西班牙的J.Diez教授介绍肠促胰素类药物的心血管效应；意大利的E. Ferrannini教授探讨肾脏在糖代谢中的作用；瑞典的P.M. Nilsson教授演讲内容为降糖药物减少心血管风险。

　　▲17日12:30-14:15 高血压日常生活

　　在这项教育论坛中，荷兰的A.H. van den Meiracker教授概述高血压急症的当代治疗；法国的A. Benetos教授讨论如何应对80岁以上老年人的血压；西班牙的J. Redon教授讨论系统性疾病中的高血压；比利时的D.L. Clement教授讨论高血压患者的周围动脉疾病。