杜益君医生  安徽医科大学第二附属医院  内分泌科

　　主诉：患者女性，62岁。因“多饮、多尿、多食伴体重下降5年余”入院。

　　现病史：患者于2013年2月24日因多尿、消瘦来本院就诊。

　　既往史：高血压病史2~3年，最高血压200/_ mm Hg。服用非洛地平缓释片5 mg，1次/d，用药2年。血压控制于160/80 mm Hg。胃炎病史10余年。

　　体格检查：体温37.1℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压164/82 mm Hg。体重67 kg，腰围150 cm，体重指数（BMI）29.78 Kg/m²。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇4.33 mmol/L，甘油三酯1.11 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.07 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.74 mmol/L。空腹血糖14.08 mmol/L，糖化血红蛋白10.6%，餐后2小时血糖26.54 mmol/L。肝功正常。尿常规示：葡萄糖3+。心电图检查提示T波变化。胸部正位片示异常双肺纹理增多、心脏横径增大。胃镜示：慢性胃炎。

　　诊断：2型糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、高血压病（3级，极高危）、脂肪肝、慢性胃炎。

　　诊疗计划：行降压、调脂、控制血糖及其它治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用9天。非洛地平缓释片5 mg，，1次/d。阿卡波糖50 mg，3次/d，用药9天。门冬胰岛素30 44 IU/d，用药9天。雷贝拉唑10 mg，1次/d。

　　转归：稳定。

　　讨论：患者一般情况尚可，未诉明显特殊不适，现空腹血糖波动于8.3~9.0 mmol/L，餐后血糖波动于3.6~18.9 mmol/L。患者饮食不规律，隨意性较大，导致血糖波动大，现患者要求出院，给予调整胰岛素剂量后办理出院，嘱出院后密切监测血糖，注意预防低血糖，门诊定期隨访。