周道启， 张爱鹏， 李冰
南方医科大学汕头大峰医院 

    目的 研究粤东地区住院高血压危象患者的发病原因及预后。 
    方法 对2009 年7 月～2010 年4 月心内科住院患者1515 例前瞻性研究，血压≥140／90mmHg者计1068 例，占全科住院患者70.49% ，其中高血压(≥180／120mmHg)危象患者计569 例，占住院高血压患者52.25% ，该组男性339 例（59.57%），女性230 例（40.42%），平均年龄（61.6±13.4）岁。将血压≥140/90mmHg和≤179/119mmHg患者计499 例设为对照组。并对高血压危象患者的主要临床表现、辅佐检查、心脑血管事件发生率及病死率进行分析和出院后随访。
    结果 高血压危象患者入院时多伴有感染、炎症，头晕痛，咳嗽，咽喉干痛、四肢酸楚、乏力，少数高血压危象患者呕吐、四肢抽搐、低热等。有血常规检查者532 例中，白细胞计数﹥10?/L 者（39.0%）、中性粒细胞计数比率≥70%者（60.1%），两项相加为99.1%，与对照组相比（P﹤0.01）。高敏C－反应蛋白（hs－CRP）检查者计208 例，其中阳性（﹥8.2mg/L）者128 例（61.53%），阳性率显著高于对照组（P﹤0.01）。高血压危象组作简化OGTT 检查法，查出血糖≥11.1mmoL/L计298 例（21.79%），糖化血红蛋白检查者174 例，≥6.5%以上者89 例(48.85%)，两者共诊断糖尿病为73.93% ；检查尿微量白蛋白患者计144 例，≥30mg/L 者124 例（86.1%）；血清肌酐检查166 例，≥100umoL/L者83 例（50%）；检查出高血脂患者计208 例，其中LDL-C﹥2.07mmoL/L者计177 例（85.09%），均显著高于对照组（P﹤0.01）。发现高血压危象患者住院过程有急性冠脉综合征者计199 例（34.9%）；发生主动脉夹层者15 例（2.6%），其中死亡2 例；发生急性左心衰者142 例（24.9%），其中死亡4 例；合并脑血管病者计242 例（42.5%），其中脑梗死184 例、脑出血47例，其中死亡5例；蛛网膜下腔出血11例。合并糖尿病肾病及高血压肾损害者250 例（43.93%）、合并鼻衄15例（2.6%）。在高糖、高脂、高血压、高肾素等状态下形成恶性疾病链，在感染、炎症等因子催化下，交感神经兴奋、中枢神经调节功能失衡，乃发生高血压危象。社会经济状况粤东地区属广东后进地区，卫生信息少，习惯夜生活、高脂、高盐饮食、饮浓功夫茶、吸烟、饮酒、商贸聚餐多、生活节奏快，也激发高血压危象发生。 
    结论 急性感染、炎症因子等激活了RAS 系统、交感神经兴奋、中枢神经功能失调，加之患者在高血压、高血糖、高血脂和健康素养差、停止或不规则使用降压药的基础上，导致高血压危象，合并心脑血管病严重，出院后一年随访459 例（87.3%）患者一般情况尚好。