问题：在既往接受心脏移植的患者中，与心脏手术相关的死亡率如何？
    方法：对一个包含867例患者、前瞻性收集、单中心心脏移植数据库进行回顾性综述（1983~2008），采用Kaplan-Meier方法计算接受远期（心脏移植后>30天）非再移植心脏手术受试者的死亡率。将这些结果与接受再次心脏移植的受试者相比较。
    结果：初次移植后平均8.4 ± 5年有44例非移植心脏手术。平均随访5.8 ± 4.7年。手术包括因冠心病和/或血管病变行冠状动脉旁路移植（CABG）（n = 19）、因重度三尖瓣关闭不全行TVR（n =17）、因心内膜炎行多瓣膜干预（n = 1）、因二尖瓣关闭不全行MVR（n = 1）、因缝合线处夹层行主动脉根部置换术（n = 3）、右心房血栓切除术（n= 1）、以及CABG加TVR（n = 2）。有4例额外的再次手术（因慢性主动脉夹层行根部置换、MVR、MVR加TVR联合、单独AVR）。早期死亡率（≤30天）为4.5%（2/44），有20例晚期死亡。1年、3年和5年时精算的生存率分别为84%、72%和64%。在相同的时间点，接受再次心脏移植的患者（n = 20）精算的生存率分别为70%、70%和70%。
    结论：因心脏血管病变和心瓣膜病所行非移植手术安全有效。
    评论：该研究显示了在心脏移植患者中开展心脏手术的罕见性（5%）。早期死亡率看似可以接受，但效能有限。在这一可能有潜在肾功能不全和既往胸骨切开术的受试者群组中，了解重要的术后并发症如肾功能衰竭、出血和住院时间应该是非常有意义的。（Jennifer Cowger， MD）
 

J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:433-439