国际心肺移植协会发布了一项更新版心脏移植标准，这部新指南对2006年版进行了更新，根据新证据，放宽了旧版指南的部分推荐。

　　哈佛医学院教授、布莱根妇女医院心血管中心主任、Journal of Heart and Lung Transplantation主编及该指南工作组主席Mandeep R. Mehra指出，新指南解决了很多争议问题，包括既往认为不能进行心脏移植的疾病状况（艾滋病、肝炎淀粉样变、某些先天性心脏病），目前允许或建议放宽。2006版指南尤为重要的推荐是对移植进行年龄限制或既往癌症痊愈患者移植具有时间依赖性。新指南不仅更新了既往几个问题，还解决了当代最具争议的一些话题。

　　其中一个改变是工作组推荐临床医生建议超重的心力衰竭（心衰）患者参与减重项目以使体重指数（BMI）降至<35 kg/m²，而既往目标BMI<30 kg/m²。他们认为，尚无令人信服的证据表明BMI处于肥胖范围但<35 kg/m²与移植后死亡率增加有关。

　　指南不再推荐仅根据心衰生存预后评分标准如西雅图心衰模型和心衰生存评分来决定移植患者，因为目前对其准确性的担忧大大增加。

　　定期右心导管插入术是心脏移植成人受者的例行检查，新指南不再推荐可能需接受移植儿童行这项检查。

　　一个推荐是伴有潜在可逆或可治疗合并症（如癌症、肥胖、肾衰竭、吸烟和药物不可逆转肺动脉高压）的患者应考虑机械循环支持，随后重新评估以确定是否具有心脏移植资格。

　　新指南强调移植后社会支持问题，推荐无充足社会支持的患者应作为门诊患者实现兼容护理，这可能会被认为是心脏移植的相对禁忌证。存在严重认知行为障碍或痴呆的患者心脏移植获益尚不明确，可能有害，因此，这些患者被认为不适合移植。

　　另一新推荐为在仔细遵循某些协议情况下，存在艾滋病毒感染、肝炎、Chagas病或结核的某些患者或可接受心脏移植。

　　专家点评

路易斯安那州立大学健康科学中心Frank Smart教授

　　工作组非常好地解决了哪些患者应接受移植的问题。我认为，心衰生存评分的使用推荐很有帮助。心脏代谢压力测试的说明也很有用，因为目前关于β受体阻滞剂、再同步化治疗和其他因素存在很多争议。新指南也有非常肥胖者的相关表述，应根据BMI不同而区分。年龄<50岁者是心衰或移植评估和护理的主要人群。而且，指南对于限制性和浸润性心肌病患者也进行了很好推荐，既往这方面未达成一致。

　　这部指南不会对临床实践造成太大改变，而是以文件形式告知我们应如何管理这些患者，不仅对医疗专业人员有用，也对那些执行筛查和适用标准者有所帮助。

　　新标准基于现有知识和捐献可用性。心脏移植的困难是，作为临床医生，你有两份截然不同的工作：照顾患者、有责任地明智使用捐赠器官。有时这两点存在很大冲突。我们必须考虑到，若不给这例患者移植心脏，其他患者可能会从移植这颗心脏中获益更多。这也是出台这种标准非常重要的原因。

　　新指南中的绝对禁忌证很少，因为一切医学都是相对的。但它确实在防止不当捐赠使用方面作出了很大努力。

J Heart Lung Transplant. 2016