《国际循环》：请您谈谈“零曝光”射频消融治疗室上性心动过速的优势在哪里？
    刘小青教授：传统的射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速，需要在X线引导下操作导管完成。近年来，随着三维导航技术的发展及其临床应用经验的积累，射频导管消融治疗对X线的依赖已大大减少。对于患者而言，减少X线照射可以减少射线相关疾病的发生，且对于特殊患者群，如儿童、孕妇、甲状腺疾病患者及白细胞减少患者都可以放心接受射频消融治疗，而不用担心X线对性腺、甲状腺和造血系统等器官造成的潜在不良影响；对于医生来讲，不但对自己的身体健康起到了一定的保护作用，而且可以大大减少手术过程的强度。我中心近期成功开展了在Ensite NavX三维导航标测系统引导下实施完全无X线透视的射频消融治疗阵发性室上性心动过速手术，现在我院行射频消融治疗室上性心动过速的医生已不再穿铅衣上台。应该说，若能广泛开展“零曝光”射频消融术无论对患者还是医生都是一个福音。

 《国际循环》：您是如何实现“零曝光”射频消融治疗室上性心动过速的呢？
    刘小青教授：我中心采用的是Ensite NavX三维标测系统，NavX是一套新颖的标测和导航系统，可以在任何心腔内可视化导航、操作诊断和治疗所需的整套心内导管 。从穿刺点到心内最终目的地，NavX均能显示导管，所以可以在完全不使用X线透视的情况下确定消融定位。它无需专用导管，即能够实时同步显示多达12条导管，64个电极。NavX技术在减少术者和患者的放射暴露方面有显著的优势。

 《国际循环》：请您简单介绍一下无X线透视射频消融治疗的操作流程。
    刘小青教授：所有患者均在局麻下实施手术。穿刺双侧股静脉，置入鞘管。在Ensite NavX系统引导下，经左股静脉送入10极可调弯导管至右房，当导管穿过鞘管，完全进入血管后，NavX系统即可实时显示导管远端所有电极的空间形状及其移动轨迹，此时开始采集，用于路径血管重建。当导管进入心房后，结合电位标测可构建上、下腔静脉，从而完成右房的上、下口构建。此时在NavX系统中同时以RAO及LAO两个体位观察，操纵导管在右房各个方向采集，结合电位变化，确定希氏束电位及右房间隔面、三尖瓣环等重要结构，最后将导管送入冠状窦，完成右房及路径血管构建。再从右股静脉送入右房或右室导管，进行心电生理检查。诊断明确后，利用大头导管进行消融靶点的精确定位并消融，成功后再次进行电生理检查以确定手术成功与否。在我中心的经验中，上述操作过程完全靠Ensite NavX的引导，彻底不需要X线透视，均可顺利完成。见图1，图2。
   《国际循环》：请您谈谈无射线射频消融治疗的有效性及安全性。
    刘小青教授：Volkan等采用NavX系统对26例患者进行了无透视下电生理射频消融手术。无透视导管消融成功率为92%，透视下消融成功率84%，二者无显著性差异，均无并发症的发生。Miguel等采用NavX系统对房室折返型心动过速患者进行零透视消融对照研究。无透视组成功率100%，透视组成功率96%，两组均无严重并发症发生。我中心自2010年7月至今所有室上速患者均采用“零曝光”射频消融术，所有患者均手术成功，术中及术后均无并发症发生，至今未见复发患者。我认为以上数据已经可以说明其有效性和安全性了。

 《国际循环》：请您谈谈无射线射频消融治疗的应用前景。
    刘小青教授：我认为在Ensite NavX系统引导下进行完全无X线透视的室上速射频消融术在减少、消除放射损害方面的积极影响毋庸置疑，且目前已有研究证实其有效性和安全性均和常规透视下射频消融治疗无差异。无X线透视射频消融操作技术对于有经验的电生理医生经过简单培训后即可掌握。此外，NavX导航系统能够对导管贴壁和稳定性进行实时评估，也可以对消融导管位置与心内其他导管的关系进行评估，不用透视就能及时发现导管移位和贴壁不良。当导管贴靠不稳发生移位时，尤其是旁道消融阻断后，能准确、有效地指导导管回到靶点，有利于提高手术成功率。对于这样一项一举多得的技术应该在有条件的医院大力推广，以造福于广大患者和电生理医生。