万众瞩目的阿卡波糖心血管评价（ACE）火炬在历经15 000公里途经11个城市的传递后，满载着心内科专家迎接心血管疾病（CVD）血糖管理挑战的决心和必胜的信念回到北京。在第19届长城国际心脏病学术大会期间，ACE研究联合主席潘长玉教授点燃ACE研究主火炬，在经久不息的掌声中，胡大一教授宣布：ACE研究震撼启动！

关注血糖，心的呼唤
    北京大学人民医院胡大一教授指出，两项著名的流行病学研究以触目惊心的数字展示出CVD患者血糖异常的严峻现状：欧洲心脏调查显示，约2/3的冠心病患者合并糖代谢异常；在中国心脏调查中，这一比例高达3/4。鉴于此，ESC和EASD于2007年联合制定的《糖尿病（DM）、DM前期和CVD指南》（简称《指南》）明确指出，高血糖与CVD应被视为一个整体（I级推荐，A级证据）。

    在临床工作中，心内科医生往往只关注空腹血糖（FBG）水平，然而，ACE国际专家委员会成员Jean-Louis Chiasson教授强调，与FBG相比，餐后2小时血糖能更好地预测2型糖尿病（T2DM）和CVD的发生风险。多项研究均一致地表明，IGT患者的DM发生风险和餐后2小时血糖呈线性相关。另外，DECODE研究发现，负荷后2小时血糖与CVD死亡率呈直线正相关；DECODA研究进一步证实了这一结果——FBG对CVD死亡率的预测依赖于餐后血糖。

    欧洲心脏调查和中国心脏调查发现，如果不进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），糖代谢异常的漏诊率分别高达2/3和80%。基于上述循证依据，“冠心病患者高血糖诊治中国专家共识”提倡：常规检测FBG；当FBG≤7 mmol/L，常规检测OGTT；对于已知DM者，常规检测餐后2小时血糖。

ACE研究采用阿卡波糖的原因
    阿卡波糖有效降低血糖   Jean-Louis Chiasson教授指出，阿卡波糖独特的分子结构使其与α糖苷酶有很高的亲和力，通过抑制后者的作用来延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而有效降低餐后血糖。Cochrane荟萃分析纳入30项随机、安慰剂对照研究，结果显示，阿卡波糖使餐后血糖显著下降2.3 mmol/L，使糖化血红蛋白（HbA1c）下降0.8%。

    阿卡波糖惟一的不良反应是轻到中度的胃肠症状，如腹胀、腹泻，这些不良反应会随时间延长而减轻，而且，采用“小剂量开始，逐渐增加”的给药方案也将有效解决这一问题。

    阿卡波糖预防T2DM的发生  中国DM预防研究结果显示，阿卡波糖使IGT人群的DM发生风险下降87.8%。STOP-NIDDM研究也发现，对于不同年龄、不同体重指数、不同性别的IGT患者，阿卡波糖均能使T2DM发生风险下降36%（与安慰剂相比，P=0.0018），甚至使35.3%的IGT患者逆转为糖代谢正常状态（安慰剂组为30.9%，P<0.0001）。

    阿卡波糖降低CVD风险   STOP-NIDDM研究次级终点分析显示，与安慰剂相比，阿卡波糖使IGT患者的心肌梗死发生风险下降91%（P=0.02），使任何CVD发生风险下降49%（P=0.03），使颈动脉内膜厚度进展下降50%（P=0.027）。MeRIA荟萃分析在T2DM患者中观察阿卡波糖对CVD的影响，结果显示，阿卡波糖使任何CVD和心肌梗死的发生风险分别下降35%（P=0.006）和64%（P=0.012）。

    对于阿卡波糖使心血管获益的原因，Jean-Louis Chiasson教授认为可能的机制是阿卡波糖降低餐后高血糖所致的氧化应激，并改善其导致的亚临床炎症、前凝血状态和血管内皮功能异常。

ACE，冠心病高血糖管理的新时代
    关于血糖干预与心血管受益之间的关系，解放军总医院潘长玉教授提出一个重要的理念——血糖异常+时间=并发症（Dysglycemia + Time = Complication），而早期、长期、安全的血糖干预将使心血管获益。潘教授指出，ACE研究针对IGT人群进行早期干预，采用比较安全的干预药物，因此符合这一理念。

    作为首次回答这一问题的大规模、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，ACE研究在中国大陆和香港地区的150家医院入选7500例冠心病合并IGT的人群，探讨阿卡波糖能否减少心血管事件的发生（CVD二级预防），能否延缓、减少T2DM的发生（DM一级预防），预计结果将于2014年公布。

    ACE研究的火种照亮了心血管二级预防的全面防线，ACE火种传递心血管医生共同关注血糖管理的使命，将对全球范围内CVD合并DM前期的治疗产生重大的指导意义。