目前高血压的诊断、分级和目标血压值都依据诊所血压。然而，诊所血压测量存在白大衣效应、观察者偏差和末尾数字偏好，测定舒张压的准确性较差等缺点。此外，诊所测压的次数有限，不能全面反映24小时内作用于心脏和外周循环的实际压力负荷。

近年来，诊所外测压新技术的问世开创了血压测量的新时代，诊所外测压包括：24小时动态血压监测（ABPM）和家庭血压测量。与ABPM比较，家庭血压测量具有方便、可多次测量、费用低等优点，更易于推广。

一、家庭血压测量的优点

家庭血压测量的最大优点是可以在相对一致的条件下，进行多次日内和日间的血压测定。家庭血压平均值的重复性好，与ABPM血压值的相关性优于诊所血压值。多项研究结果显示，家庭血压值与高血压靶器官损伤，尤其与左心室肥厚的相关性优于诊所血压值。前瞻性队列研究表明，家庭血压值预测心血管事件死亡率的能力优于诊所血压值。

与诊所血压测量比较，家庭血压测量还有以下优点（1）不存在白大衣现象，可用于白大衣高血压的筛查；（2）不存在观察者偏差和末尾数字偏好；（3）可发现和诊断隐蔽性高血压;（4）在降压药试验中没有安慰剂效应；（5）提高患者的服药依从性；（6）减少患者的就诊次数。ABPM具有家庭血压测量的多数优点，还能测量睡眠血压和评估24小时血压变化。与ABPM比较，家庭血压测量费用低，可提供日间和不同季节的血压波动信息。

二、家庭血压测量的临床应用

联合使用诊所和诊所外血压测量，可分出以下4种情况：（1）真正的正常血压：诊所及诊所外血压均正常；（2）持续性高血压：诊所及诊所外血压均增高；（3）白大衣高血压：诊所血压增高、诊所外血压正常；（4）隐蔽性高血压：诊所血压正常、诊所外血压增高。

使用家庭血压测量和ABPM得出的白大衣高血压患病率有时不一致。与ABPM比较，家庭血压测量在诊断白大衣高血压中有较高的特异性，但灵敏度较低。而且，目前有关白大衣高血压预后的研究都采用ABPM。因此，大多数学者认为，家庭血压测量只适用于白大衣高血压的筛查，诊断白大衣高血压应依据ABPM。在日常诊疗中，可以联合使用这2种血压测量技术，进行白大衣高血压的筛查和诊断。白大衣高血压患者需要随访，家庭血压测量尤其适合于对他们的长期随访。隐蔽性高血压发生心血管事件的危险与持续性高血压相似。使用家庭血压测量和ABPM得到的隐蔽性高血压患病率十分接近，目前认为家庭血压测量和ABPM都可以用于隐蔽性高血压的诊断。有研究表明，在接受治疗的门诊高血压患者中，19.4%的患者为白大衣高血压，19%的患者为隐蔽性高血压。由此可见，在接受治疗的高血压患者中，同样需要诊所外测压，以识别出白大衣高血压或隐蔽性高血压。

在高血压治疗中采用家庭血压测量，除了可提高患者的服药依从性外，还可以通过计算晨间/晚间血压比值，评介降压药在个体的持续作用时间。此外，由于家庭血压测量不存在安慰剂效应，测量重复性好，能更准确地评估降压药的有效性，提高临床药物试验的研究质量。

三、家庭血压测量使用的血压计

家庭测压不宜使用水银柱血压计，否则会造成严重的汞污染。此外，听诊法需要对测量者进行培训。听力下降、尤其在老年人对听诊法测压结果有较大影响。家庭测压应使用符合国际标准的电子血压计。公认的国际血压计验证标准有：美国医疗器械检测协会（AAMI）、英国高血压学会（BHS）和欧洲高血圧学会（ESH）的标准。合格的电子血压计应该通过上述3个验证标准中的至少1个标准。即使通过验证的电子血压计品牌，也不一定适用于每个人，使用前尽可能进行个人校准。

家用电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。各国指南一致推荐使用上臂式电子血压计，不推荐使用指套式电子血压计。腕式电子血压计使用和携带方便、尤其适合肥胖者的测量，但其测定结果受手腕位置及腕部解剖结构的影响较大。

四、家庭血压测量有待解决的几个问题

1．操作规范

家庭测压尚无统一规范。美国心脏学会（AHA），欧洲高血压学会（ESH）和日本高血压学会（JSH)，都推荐每天测2次家庭血压，即早晨和晚间各测一次坐位血压。JSH指南对家庭测压的时间和要求作了较为详细的规定：早晨测压定在起床后1小时内，排空小便后，进早餐和服降压药前；晚间测压定在上床睡觉前。对于每回测压的重复次数，AHA要求重复3次、间隔至少1分钟。各国指南强调采用连续数天的测压平均值，ESH指南要求，对于初期评估和起始治疗的高血压患者，每天早晨和晚间各测2次血压，取7天的血压平均值；对于需要长期观察者，可减少至每季度测1周血压。JSH规定，对于药物临床试验，在7天导入期中，至少测5天。对于血压得到良好控制的高血压患者，1周中至少测3天。对于需要改变治疗方案者，1周中至少测5天。
患者向医生报告结果时，往往发生漏报或错报。因此，推荐使用具备打印或记忆功能的电子血压计。

2．正常值

家庭血压的正常值尚未确定。JNC7、AHA和美国高血压学会（ASH）推荐135/85 mmHg为家庭血压值的正常上限。2007年ESH/ESC高血压指南将诊断高血压的家庭血压值定为：SBP130-135 mmHg， DBP85 mmHg。JSH血压指南则规定:  135/80 mmHg为高血压， 135/85 mmHg为肯定高血压，  125/80 mmHg为正常血压，  125/75 mmHg为肯定正常血压。

3．治疗达标值

目前一般推荐为低于135/85 mmHg，但大规模前瞻性干预研究予以证实。一项以此为目的的HOMED-BP研究正在日本进行。如同诊所血压一样，某些高血压患者（如糖尿病、肾功能损害等）的血压达标值应该更低一些，但目前尚无在这些对象中的基于家庭血压值的达标值研究。

五、存在问题和发展方向

目前国内市售的电子血压计，有些型号或品牌未经过国际认证；患者自我测压记录和报告的可靠性差；家庭血压测量的正常值有待建立，对于目前推荐的正常上限值（135/85 mmHg），许多患者甚至医生不了解；家庭测压的操作程序尚须规范。此外，现有的家用电子血压计不能测量睡眠血压。心律不齐者以及采用示波法得到的血压值与水银柱血压计测得的血压值有明显差别者，均不适合使用电子血压计。自测血压引起焦虑的患者和根据家庭血压值自行调整治疗方案者，也不提倡家庭自测血压。
新型家用电子血压计向准确、多功能、远地传输和网络化方向发展。尤其是内置记忆功能的自动电子血压计可将血压数据通过电话或因特网传输。使用这一新技术，国外已有虚拟的“远程血压管理中心”。该中心可以接受和处理各种与血压有关数据，通过呼叫提醒患者按时测压和服药，提高患者的服药依从性。还可以依据预定的血压水平，向医师警示患者的血压变化情况，做出及时处理。医师还可以从“远程血压管理中心”下载某段时期（如天、周或月等）内患者的患者血压的汇总信息，通过电话与患者及时沟通，提高高血压的控制率。