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[OCC2008]几种心肌梗死救治模式的比较

作者:  国际循环   日期:2008/6/3 17:31:00

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心肌梗死后早期、快速、完全、持久开通 IRA,可改善左室功能及临床预后。目前多项研究发现采用机械或介入治疗开通IRA效果优于溶拴治疗。目前,在上海地区,急性心肌梗死后基本不用溶拴治疗,以PCI为主。在总体疗效上, PCI优于溶拴,但在边远地区,溶拴可能较实用。

 

再灌注治疗

心肌梗死后早期、快速、完全、持久开通 IRA,可改善左室功能及临床预后。目前多项研究发现采用机械或介入治疗开通IRA效果优于溶拴治疗。目前,在上海地区,急性心肌梗死后基本不用溶拴治疗,以PCI为主。在总体疗效上, PCI优于溶拴,但在边远地区,溶拴可能较实用。

目前急性心梗常用治疗方法为,常规冠脉支架术(1A)及GPI易化PCI。研究发现,急性心梗后,发生症状时间至PCI开通血管时间越短,临床获益越大。STEMI的生存链包括,早期症状出现,救护人员评估治疗,急诊室评估治疗、再灌注治疗。缩短前两步时间应与政府协调,加深病人认知程度,加快救护车运送速度,及加强救护人员对心肌梗死的认识。在不具有PCI能力的医院可通过转诊加快IRA开通速度,一般有2种方式,病人转诊及医生转运,研究发现,转运医生较病人转诊时间少,可加快IRA开通速度。由此可见,最好的办法为救护车直接将病人送至PCI中心。缩短后两步的方法主要通过简化STEMI患者入院行PCI的流程,沈教授认为直接将病人从急诊室送到导管室可缩短时间,增加再灌注,缩短住院时间,增加整体生存率。

易化 PCI主要有基础治疗,包括阿司匹林,波立维,肝素等,研究发现,急性心梗应用 IIbIIIa类替罗非班较不用其死亡率及心血管事件发生率显著降低,在急诊室用较至导管室用效果好,由此可见,其效果越早用,越明显。

目前急诊PCI应用药物支架还是普通支架存在争议,沈教授认为,药物支架远期预后优于裸支架,因此应选用裸支架。干细胞移植是治疗梗死心肌的新途径,目前正在研究中。急性心梗治疗优化策略为在症状出现90分钟内行 PCI,早期使用替罗非班,ACEI及B-受体阻滞剂,同时行干细胞移植。

版面编辑:国际循环



急性心梗心肌梗死冠脉支架术

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