循环用户：%e5%bc%a0%e6%bd%ae 2014/4/22 9:38:14 【查看评论对象】

与传统抗凝药华法林相比，新型口服抗凝剂（NOAC）不再像华法林那样作用于多个凝血因子，而是仅抑制某一个凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的两个靶点分别为Ⅹa和Ⅱa。直接凝血酶抑制剂和直接Ⅹa因子抑制剂获到了越来越多的临床研究证据。可固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，具有良好的安全性，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新的选择。已经完成的RELY、ROCKET-AF和ARISTOTLE等研究证实，NOAC预防卒中和栓塞事件的有效性不劣于或优于华法林。更为重要的是，NOAC与华法林相比出血事件发生率显著降低，尤其是颅内出血事件。由此我们有理由相信，不久将来一定可以成为房颤抗栓治疗的一线用药。

循环用户：douson543@sina.com 2014/4/21 22:41:50 【查看评论对象】

诺华和卫生部推出了一个好项目啊

循环用户：%e7%ae%a1%e7%90%86%e5%91%98 2014/4/21 19:37:06 【查看评论对象】

还有众多资深专家和《国际循环》编委，即将就这些热点争鸣话题，为广大读者奉献独到、权威的点评。 敬请关注《国际循环》2014年4月正刊，以及《国际循环》网站、公众微信。。。

循环用户：%e7%ae%a1%e7%90%86%e5%91%98 2014/4/21 12:40:18 【查看评论对象】

非常感谢广大读者和网站会员的精彩学术争鸣！ 请继续抓紧时间争鸣评论，大奖在向您招手！

循环用户：wanglemin2003%40163.com 2014/4/21 11:36:25 【查看评论对象】

从目前全球PE/DVT的诊断、治疗和预防现状，尽管不断推出新的评价方法和研究结论，但临床的困惑依然存在，其原因是VTE的发病机制并不清楚。我们的思维处于疾病的下游，因此并未看到疾病的全貌，在理论困惑未解决之前，安全支点在哪里这一话题，将会持续下去。 王乐民

循环用户：%e7%8e%8b%e5%9b%bd%e8%89%af 2014/4/21 10:01:58 【查看评论对象】

稳定性心绞痛患者，药物治疗后有的病人仍有症状或者查血管检查，严重狭窄的病人，如何处理我们很期待有更多的结果指导临床治疗。

循环用户：%e6%9c%b1%e4%ba%91%e6%b0%91 2014/4/19 21:30:36 【查看评论对象】

支持 正方观点：推广CRT﹠CRT-D，让更多心力衰竭患者获益 慢性充血性心力衰竭患者常伴有房室传导阻滞或室内传导阻滞。由于其房室和心室电活动和机械活动不协调，可减弱生理条件下的心肌收缩力，而不同部位心肌非同步收缩也将造成瓣膜反流，并通过缩短舒张期而影响心室充盈。CRT通过植入右室和左室电极，以最佳心室间期起搏左右心室，恢复心室协调收缩和舒张，使心室激动恢复正常，改变舒张期心室充盈，增加收缩期射血；减少二尖瓣反流，增加心输出量，明显改善血流动力学参数和临床症状。多个大规模、多中心的临床试验如CONTAKCD、INSYNC、MUSTIC、CARE-HF、MIRACLE及COMPANION等研究结果表明在心功能III/IV级慢性心力衰竭患者中，CRT﹠CRT-D可以增加6 min步行距离，提高运动耐量、生活质量及心功能分级、改善心室重构、降低心力衰竭住院率和死亡率。 反对 反方观点：CRT新适应证的临床推广尚需谨慎评估 虽然MADIT-CRT和REVERSE研究均证实，心功能I~II级慢性心力衰竭患者在接受最佳的药物治疗基础上，CRT或CRT-D能改善左室重构，提高左室射血分数，降低因心力衰竭住院率，据此很多专家呼吁进一步扩展CRT﹠CRT-D适应证，将其应用于所有的轻中度心力衰竭患者。但是应该清醒地认识到临床试验是在特定人群中验证一个特定的假说，能否推广到整个人群，值得商榷。另外CRT或CTR-D是一种昂贵的器械，有一定的使用寿命，需要定期更换，即便在严重心力衰竭患者，也只对部分人有效。因此，CRT﹠CRT-D适应证能否推广至轻中度心力衰竭患者，目前看来仍需要谨慎评估。 “但是应该清醒地认识到临床试验是在特定人群中验证一个特定的假说，能否推广到整个人群，值得商榷。”临床试验是证据，不是“一个特定的假说”，所谓“特定人群”正是新适应症的使用人群。任何真理都是有条件的，没有无条件的真理。 "CRT或CTR-D是一种昂贵的器械，有一定的使用寿命，需要定期更换".价格、寿命与疗效无关，这是转移话题。 "也只对部分人有效。" 没有万能的治疗方法。这是对新生事物求全责备，吹毛求疵。任何事物的发展都有一个过程，世上没有十全十美的事物。

循环用户：%e6%9c%b1%e4%ba%91%e6%b0%91 2014/4/19 21:05:38 【查看评论对象】

ST段抬高心肌梗死（STEMI）伴多支血管病变（MVD）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最佳方式仍是悬而未决的问题。虽然目前指南推荐除非患者血液动力学不稳定，非罪犯血管不应尝试PCI治疗，PCI是否只能用于梗死相关动脉还是可以完全血运重建，行同时或阶段PCI治疗是否改善预后仍不清楚。现有证据使治疗方式选择产生争议，相关问题在第62届美国心脏病学学会（ACC）年会上引起与会专家热议。 从理论上讲，争议双方的观点都有一定的理由和证据，但又都有不能完全说服对方。根据我的经验和循证医学理论，我认同这样一种观点，在临床工作中，一般医疗单位应，严格遵从目前指南推荐，除非患者血液动力学不稳定，非罪犯血管不应尝试PCI治疗。 既然目前，“PCI是否只能用于梗死相关动脉还是可以完全血运重建，行同时或阶段PCI治疗是否改善预后仍不清楚”。且“现有证据使治疗方式选择产生争议”，我们只需等待相关专家继续进行进一步研究，直到有足够多的大型的随机、对照、双盲、临床试验证实的治疗方法出现后，那时，我们的争议自然迎刃而解，我们的指南自会与时俱进，及时更新，以指导我们新的临床实践。

循环用户：%e5%88%98%e5%85%8b%e5%9d%9a 2014/4/18 11:34:07 【查看评论对象】

心血管的二级预防，适用人群是已经明确有症状的患病个体；我们要做的是减少发病或延迟发病，主要针对各项危险因素在进行生活及药物上的干预；高血压、糖尿病、高脂血症，它们本身就是疾病，是需要治疗的；一线的医生们在纠结于什么？是需要治疗这些病吗？回答是肯定的：不是！那我们在纠结于什么，很多都在纠结于长期的用药问题。第一，是抗血小板的问题：出血风险和获益？第二，调脂药物的应用：所有的人都用？用多大剂量？用多久？出研究经费的各个药厂是否夸大了药物的疗效。

循环用户：%e5%88%98%e5%85%8b%e5%9d%9a 2014/4/18 11:15:27 【查看评论对象】

钠盐高摄入已经公认对身体的损标准害，钠盐的摄入标准目前缺乏有力的循证医学证据；它就和血压水平一样，存在人为的制定性；因此我赞同使用高压的制定标准，以大多数人为依据，明确摄入钠盐多少量对身体的损害分级，也可以制定出理想的钠盐摄入标准。

循环用户：15309935515 2014/4/18 11:14:09 【查看评论对象】

钠盐高摄入已经公认对身体的损标准害，钠盐的摄入标准目前缺乏有力的循证医学证据；它就和血压水平一样，存在人为的制定性；因此我赞同使用高压的制定标准，以大多数人为依据，明确摄入钠盐多少量对身体的损害分级，也可以制定出理想的钠盐摄入标准。

循环用户：%e5%a4%8f%e4%b9%90%e6%95%8f 2014/4/17 20:25:15 【查看评论对象】

这是篇很不错的文章，一个新的治疗方法

循环用户：国际循环网友 2014/4/17 20:15:35 【查看评论对象】

冷清啊