2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会将于当地时间8月26~29日在西班牙巴塞罗那以线上+线下的会议形式举行。本次会议上，中国医学科学院阜外医院袁晋青/赵雪燕教授团队带来多项研究，其中博士研究生黎嘉雯报道了接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的冠心病患者中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平对长期出血的影响，该研究成果以Moderated Poster形式在大会上进行了展示。
编者按
2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会将于当地时间8月26~29日在西班牙巴塞罗那以线上+线下的会议形式举行。本次会议上，中国医学科学院阜外医院袁晋青/赵雪燕教授团队带来多项研究，其中博士研究生黎嘉雯报道了接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的冠心病患者中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平对长期出血的影响，该研究成果以Moderated Poster形式在大会上进行了展示。
最近有研究报道，低水平的LDL-C与急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院出血风险升高相关。然而，在接受PCI患者中，较低的LDL-C水平与长期出血之间的关系尚不清楚。基于目前冠心病强化降脂的背景，本研究在中国大样本真实世界的PCI患者中探讨了LDL-C水平对长期出血的影响。
研究设计
本研究为前瞻性、单中心、观察性研究。纳入2013年1月至2013年12月在阜外医院接受PCI治疗的10，724例患者。PCI术后随访5年。主要终点是出血学术研究联盟（BARC）2、3或5型出血。次要终点为颅内出血。以LDL-C的值1.8 mmol/L（70 mg/dL）或1.4 mmol/L（55 mg/dL）为分界点，分别对患者进行分组：（1）LDL-C≥1.8 mmol/L和LDL-C<1.8 mmol/L；（2）LDL-C≥1.4 mmol/L和LDL-C<1.4 mmol/L。采用多因素Cox回归分析低LDL-C水平（LDL-C<1.8 mmol/L或LDL-C<1.4 mmol/L）与长期出血的相关性。并进一步采用倾向性评分做敏感性分析。最后，在ACS和非ACS患者中进行了亚组分析。
研究结果
在最终纳入的9697例接受双联抗血小板治疗的PCI患者中，随访5年，共记录了411例BARC型2、3或5型出血和42例颅内出血。
以LDL-C 1.8 mmol/L为分界点（详情如图1所示）：多因素Cox回归分析显示，较低的LDL-C水平（LDL-C<1.8 mmol/L）与出血风险无关（HR：1.166，95% CI：0.879~1.549）。进一步的ACS亚组分析结果显示，较低的LDL-C水平与ACS患者或非ACS患者的出血风险无关。在1：4的倾向得分匹配队列中，结果与上述一致。
当以LDL-C 1.4 mmol/L为分界点（详情如图2所示）：多因素Cox回归分析显示，无论在总人群、ACS患者或非ACS患者中，较低的LDL-C水平均与出血风险无关（P>0.05）。该结果在1：4的倾向得分匹配队列中是一致的（P>0.05）。
除此之外，较低水平的LDL-C水平与颅内出血的风险无关，无论是LDL-C<1.8 mmol/L还是LDL-C<1.4 mmol/L。
图1.LDL-C＜1.8 mmol/L和5年终点的多因素Cox回归分析
图2.LDL-C＜1.4 mmol/L和5年终点的多因素Cox回归分析
研究结论
据我们所知，我们首先报道了较低的LDL-C水平(无论LDL-C<1.8 mmol/L还是LDL-C<1.4 mmol/L)并不是PCI人群、ACS或非ACS亚组人群长期（5年）出血的独立危险因素。这为目前强化降脂的安全性提供了有益的临床证据。
专家简介
袁晋青教授
主任医师，博士，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任，一病区主任。
精通心血管病临床诊治，擅长冠状动脉介入治疗、冠心病药物治疗、血脂调控、急性心肌梗死救治。主要研究方向为PCI术后的抗血小板治疗，强化调脂治疗的基础和临床研究，急性冠脉综合症的炎症因子的相关基因差异和蛋白表达。
先后发表论著百余篇，并在ACC、CIT、CHC等国际重大会议上进行交流。主编和参编临床专著包括《急性冠状动脉综合征》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》、《冠心病介入治疗并发症的防治》等。
白求恩精神研究会心血管分会会长，中国老年医学会心血管病学分会副会长，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组副组长。FACC， FESC。
赵雪燕教授
主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院特需中心副主任，特需二病房副主任（主持工作）。
研究方向：冠心病有关血栓、出血、炎症领域的研究，包括冠心病风险评估：血浆标记物，基因风险评估、危险评分等。近5年内第一作者及通讯作者累积发表SCI文章16篇，累计影响因子超过60分。参加ESC Late-Breaking Science会议发言，并多次在欧洲心脏病大会（ESC）、美国ACC、AHA、美国TCT大会进行口头或壁报学术交流。
学术任职：1. 中国老年医学学会心血管病分会：总干事及常务委员；2.中国医师协会心血管转化医学分会：委员；3.北京健康教育协会慢性病管理专业委员会：常务委员；4.中国老年心血管病防治联盟：委员；5. European Heart Journal中文版青年编委；6.白求恩精神研究会心血管分会理事会副秘书长；7.美国心脏病学会专家会员（FACC）
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