编者按：吸烟有害健康，虽然大家都知晓，但仍有很多人戒不掉。电子烟的出现曾风靡一时，很多烟民并以此代替香烟，然而，随着对电子烟的研究逐渐深入，发现其危害极大。此次ACC 2021上发表的一项研究证实，电子烟的使用与卒中发病存在相关性。
电子烟传输系统使用与卒中史的关联
电子尼古丁传输系统（ENDS）的使用正在增长，这些装置对健康的许多影响仍然未知。这项研究旨在使用美国14岁以下人口的调查代表来评估ENDS使用和卒中史之间是否存在关联。
该横断面研究使用2016年行为危险因素监测系统（BFRSS）调查的辅助数据分析，研究主要暴露变量是自我报告的ENDS使用史。主要结果是自我报告的卒中病史。协变量包括性别，种族，既往吸烟史，无烟烟草使用，慢性肾脏疾病，糖尿病，心肌梗死和冠状动脉疾病。进行未经校正和经校正的逻辑回归分析。计算校正后的优势比（AOR）及其对应的95％置信区间（CI）。
结果显示，在共计BRFSS调查的486 303名参与者中，有465 594名符合这项关于ENDS使用和卒中研究的纳入标准。这项研究表明，目前使用ENDS与卒中史呈正相关。某些卒中者每天使用ENDS的AOR为1.28（95％CI：1.02~1.61），当前每天使用ENDS的卒中者AOR为1.62（95％CI：1.18~2.31）。当前每天使用ENDS的用户中的大多数（55.9％）报告过既往吸烟习惯。女性，非白种人，老年人，慢性肾脏疾病，冠状动脉疾病，糖尿病和既往吸烟这些特征还与报告卒中的几率增加有关。
这项研究发现，ENDS使用和卒中史之间存在统计学上的显著正相关关系，有必要进一步研究以调查这种关联的可重复性和时间性。然而，这项研究有助于人们了解与ENDS使用有关的潜在心血管问题，以及需要进行大规模队列研究。
参考文献
Ryan Bricknell，An Association Between Electronic Nicotine Delivery Systems (Ends) Use And A History Of Strokeusing The 2016 Behavioral Risk Factor Surveillance System (20136- 2124).
房颤、糖尿病患者的病程和血糖控制与卒中的关系
在患有糖尿病和心房颤动（房颤）的患者中，卒中发生率是否与糖尿病病程和糖化血红蛋白A1c（HbA1c）相关联尚不清楚。ACC 2021大会上Madison Gunn等发表的一项研究对此进行了探讨。
研究使用加拿大安大略省的相关管理数据库，对2009~2019年被诊断患有房颤且病程在1~16年的66岁以上的患者进行了基于人群的回顾性队列研究。使用特定原因的风险回归与限制性三次样条（RCS）研究了糖尿病病程和基线HbA1c与卒中发病率之间的关系，并针对抗凝（随时间变化），基线CHA2DS2-VASc危险因素和糖尿病治疗进行校正。然后，根据糖尿病病程（<5年[参考]，5~10年，≥10年）和HbA1c（<6％，6%~7％[参考]，7%~8％，≥8％）对患者进行分类。
结果，共纳入37 225例患有房颤和糖尿病的患者。图1中显示了RCS分析得出的卒中校正后的危险比（HRs）。如果进行分类建模，则相对于<5年，糖尿病持续时间≥10年的卒中发生率更高（HR=1.42；95％CI：1.13~1.77，P＝0.002）。相对于HbA1c 6%~7％，HbA1c≥8％与较高的卒中发生率相关（HR=1.44；95％CI：1.12~1.84，P=0.004）。相对于参考类别，糖尿病病程5~10年和HbA1c 7%~8％与卒中发生率无显著差异。
因此，在患有房颤和糖尿病的患者中，卒中发生率随糖尿病病程的延长和HbA1c呈非线性增加。
图1. RCS分析得出的卒中校正后HRs
参考文献
Madison Gunn，The Association Of Diabetes Duration And Glycemic Control With Stroke In Patients With Atrial Fibrillation And Diabetes (15983- 2113).
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