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GW-ICC2019丨巩秋红教授：大庆糖尿病预防研究，精诚30载铸就丰碑（二）

作者:国际循环网日期:2019/11/11 14:29:27

谈到中国学者在糖尿病领域的重要贡献，大庆糖尿病预防研究必定是浓墨重彩的一笔，为全球的糖尿病预防树立起一座里程碑。

　　编者按：谈到中国学者在糖尿病领域的重要贡献，大庆糖尿病预防研究必定是浓墨重彩的一笔，为全球的糖尿病预防树立起一座里程碑。在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）的ACC与GW-ICC联合论坛上，中国医学科学院阜外医院内分泌科代表研究组巩秋红教授发表主题报告，阐述大庆糖尿病预防研究成果。

中国医学科学院阜外医院巩秋红教授

　　ADA和DPP-OS主席Nathan教授指出：“大庆研究是当代第一个强调糖尿病的流行及如何阻止它的研究。世界诸多研究，包括美国和芬兰的糖尿病预防研究正是建立在大庆研究的基础上。世界糖尿病研究感谢大庆研究，其关键性在于第一次证明生活方式干预的长久获益以及降低糖尿病流行。无论作为临床研究领域，还是公共健康领域，大庆糖尿病预防研究带来的启示都极为重要。”

　　第二阶段：糖尿病能否被长期预防——大庆糖尿病预防研究后续20年及23年随访研究（1992年~2006/2009年）

　　后续20年及23年的随访研究结果显示，糖尿病预防治疗具有后续效应。与对照组相比，干预组20年糖尿病的累积发病率下降43%，糖尿病发病推迟3.6年。在降低糖尿病相关并发症方面，大庆研究同样带来可喜结果，6年生活方式干预下，干预组受试者严重视网膜病变（激光治疗和失明）风险较对照组降低47%。

　　在研究进行的6年（1986年~1992年）时，与对照组相比，干预组人群的相对风险下降51%，在后续随访至20年（1986年~2006年）时，干预组人群的相对风险依然比对照组低43%，提示生活方式干预产生的预防效果具有显著后续效应。此后，这种后续效应也被其他国家研究证实。

　　中国大庆研究、芬兰DPS研究、美国DPP研究是糖尿病预防领域的3座里程碑式的研究，昭示生活方式干预具有长期的后续效应，奠定了生活方式干预在糖尿病预防领域中的主导地位，认为药物干预的作用会在干预后数月之内减弱和消失。

　　总结大庆糖尿病预防研究后续随访20年的研究成果，20年后对照组中有93%的受试者出现糖尿病，干预组中80%的受试者也发展成糖尿病，但干预组糖尿病病程平均推迟3.6年。6年的生活方式干预可以预防或延缓糖尿病的发病率，这种改善可持续到停止干预14年后，仍能观察到干预组相对对照组43%的下降。此外，生活方式干预还可进一步降低严重威胁视力的糖尿病相关严重视网膜病变，进一步降低全因死亡风险和心血管死亡风险分别达29%和41%，研究未见生活方式干预对心血管事件的预防作用。

　　经过20年的随访，大庆糖尿病预防研究取得巨大阶段性成果，这项研究史无前例，早于其他国家糖尿病预防研究8~10年，其中关于糖尿病和相关视网膜病变的改善结果陆续被其他国家研究证实。

　　但随访研究中仍存在尚未解决的问题。首先，死亡报告仍为一家之言，至今无其他任何国家报告生活方式能减少IGT人群死亡风险。其次，干预组和对照组的致死和非致死性心血管事件（心肌梗死、猝死和卒中）的发生风险并未出现显著差异。最后，有必要进行更长期的随访研究，以夯实20年的死亡结果，同时希望在致死性和非致死性心血管事件上有新的发现。

　　第三阶段：糖尿病预防能否降低患者长期并发症风险——大庆糖尿病预防后续30年随访研究（1992年~2016年）

　　回顾大庆糖尿病预防研究的入组筛选过程和20年随访过程，最初共576例受试者入选。其中，干预组共438例，对照组138例。至2009年，随访过程中共丢失34例受试者。其中，干预组31例，对照组3例。为解决第二阶段遗留的问题，研究组决定将随访时间进一步延长，至2016年随访时，干预组丢失2例，最终干预组405例、对照组135例受试者接受评估，研究的最终随访率为94%。结果显示，与对照人群相比，6年生活方式干预可降低30年累积心血管风险达26%、降低30年累积糖尿病发病率39%、降低30年累积心血管死亡风险33%，平均延长寿命1.44年。

　　大庆糖尿病预防研究30年随访证明，在糖尿病高危人群中进行生活方式干预可预防心血管事件，并不单纯减少死亡风险，属世界首次报道。同时，生活方式干预措施对于降低致死致残率、提高患者生活质量、减少医疗花费等具有重要的社会和经济效益。大庆糖尿病预防研究表明，生活方式干预的措施简单易行、花费低廉、效果持久，对于世界各国，尤其是发展中国家制定慢病防控策略增加了有力依据。

　　尾声

　　鉴于大庆研究证明生活方式干预可有效预防糖尿病，卫计委1993年在关于《我国糖尿病防治研究工作报告》的批复（卫医司{93}第94号）中指出“支持中日友好医院牵头潘仁孝教授制定1994-1999年糖尿病防治研究方案”，由多省市组成协作组，进行糖尿病五年防治研究工作。

　　2016年9月24日，在卫计委疾控局主持下，大庆召开《全国糖尿病防治经验交流会暨大庆糖尿病预防研究30年成果报告会》，推动全国各地以社区为单位的糖尿病预防。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧