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中国高血压大会丨高血压管理的康复策略

作者:国际循环网日期:2019/8/22 11:11:04

高血压的康复可分为I期（院内急性期康复）、II期（门诊康复）和III期（居家康复），临床实践中多以II期和III期为主。

　　编者按：高血压的康复可分为I期（院内急性期康复）、II期（门诊康复）和III期（居家康复），临床实践中多以II期和III期为主。近日，在2019中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会上，中国医学科学院阜外医院心脏康复中心的冯雪教授就II期和III期康复分享了相关探索经验与体会。

中国医学科学院阜外医院冯雪教授

　　运动康复不可少

　　2018年欧洲高血压指南明确强调，健康生活方式可预防或延缓高血压的发生，并可降低心血管风险；生活方式改善足以延迟或免除1级高血压患者的降压药物治疗，也可增加已治疗患者的降压治疗效果。在生活方式干预中，运动康复是非常有效的措施，对于高血压的管理而言是必不可少的，各大指南均给予了I类推荐。

　　多样研究业已表明，对于高血压患者，锻炼身体和服用药物对降血压一样有效。就运动方式而言，高强度间歇训练较持续中等强度的有氧训练有更好的降压效果，尤其是对静息血压偏高的人群。深入研究发现，运动康复可通过抗动脉粥样硬化、抗缺血、抗心律失常、改善心理及抗血栓形成等多种机制发挥潜在的心脏保护效应。

　　运动康复的主要适应证包括I/II期高血压患者、III期但病情稳定的高血压患者、早期舒张期高血压患者、血压正常偏高者，对于严重高血压患者可作为辅助措施。临床实践中，若患者临床情况不稳定、为急进性高血压/重症高血压、存在高血压脑病、运动中血压过高（>220/110 mm Hg）或有严重并发症、生命体征不稳定，则为运动康复的禁忌证。

　　高血压患者的运动处方应包含有氧运动及抗阻训练两大方面的内容，运动需达到一定的强度、频次及持续时间并保证安全性及有效性。此外，还需注意抗高血压药物对运动的影响。例如，应用血管扩张剂的患者，运动完毕后应进行充分的运动整理以防低血压发生。但是，需要强调的是，生活方式干预不应延迟已有靶器官损害或处于高危险患者的药物治疗时机。

　　多管齐下，高血压康复方能事半功倍

　　首先，中医对于高血压管理也有重要的作用。上海大学的一项研究显示，练习太极拳可使收缩压及舒张压分别降低9.12 mm Hg和5 mm Hg，并有助于降低LDL-C和甘油三酯。其次，体外反搏以血管内皮为靶点通过多种机制对高血压的管理发挥重要助益。再次，压力管理和睡眠管理对于高血压的康复也至关重要。

　　最后，随着便携式设备在高血压监测中的不断应用，高血压的III期康复迎来了新的发展契机。未来，下图所示的远程监护下高血压患者居家康复必将成为高血压居家康复的重要趋势。

　　高血压康复的实施需多方、多层面努力

　　高血压康复管理的实施需多方、多层面的共同努力。对于医生，要在康复管理过程中要努力做到告知患者高血压风险及治疗获益、对患者施加有力影响、反馈患者行为和临床治疗的改善、评估患者依从性障碍并给予解决等。对于患者，则应在自我监测血压、使用提醒设置、积极获得家庭、社会及护士的帮助等方面做出行动。在药物治疗层面，应简化药物治疗方案、应用具有提醒作用的包装。在医疗系统层面，则应在支持监测系统的发展、对护理提供者提供经济支持、发展国家数据库、提高获得药物的便利性等方面不懈努力。只有这样，高血压康复管理才能有效实施，提高药物治疗依从性，真正造福高血压患者。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧