编者按：脑静脉系统疾病在临床中较为少见，如果医生经验不足，很可能造成诊断与治疗延误。随着脑静脉系统疾病研究的深入开展，其诊断和治疗技术不断提高。2019年4月13日，第十九次中国脑血管病大会上，中国医学科学院北京协和医院周立新教授介绍了脑静脉系统疾病的识别技巧，现整理成文，以飨读者。

 

中国医学科学院北京协和医院 周立新教授

 

　　脑静脉系统的结构与组成

 

　　脑静脉系统主要由静脉窦及脑静脉组成，大脑静脉根据分布可分为浅静脉和深静脉。与脑动脉系统供血分布不同，各脑静脉引流区域存在较大变异。静脉引流一般为就近引流，但各静脉间存在大量吻合或交通，大脑多数皮层或皮层下血流汇入上矢状窦。深部静脉引流范围较恒定，特别是Galen静脉缺乏吻合支和代偿支，因此，Galen静脉闭塞后病灶范围具有特征性分布范围且症状显著。

 

　　脑实质静脉（直径20~800 ?m）是指脑内毛细血管逐渐过渡到管径<20 ?m的小静脉，这些小静脉汇合成较大的小静脉，逐渐穿脑实质浅出，先在软膜上形成静脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬膜静脉窦。

 

　　镜下区分脑静脉与脑动脉，对于脑小静脉的病理研究极为重要，HE染色小静脉较小动脉壁薄，管腔大，另外可以通过Masson染色等胶原染色方法进行区分，目前也有利用免疫组化方法进行鉴别。

 

 

　　脑静脉系统具有低压力、低流速和大容量的特点，脑静脉的功能一直不被完全认识，静脉不仅仅作为静脉血和脑脊液的主要回流管道，脑小静脉也参与血脑屏障的组成，维持脑内环境的稳态。脑静脉系统相关疾病的发生与其功能相关，当脑静脉结构或功能发生障碍，可发生相关疾病，除我们较熟知的静脉窦血栓外，还包括颈静脉回流障碍，动静脉瘘，这几种疾病的共同特点是静脉内压力增高，引起局部脑组织水肿或颅内压升高：还有一些累及脑小静脉的疾病，如小静脉胶原化、炎症等导致小静脉结构改变，Sturge-Weber综合征为小静脉发育异常，小静脉周围病变，如多发性硬化等，缺血所致氧摄取分数升高的小静脉代谢改变，血栓、血管内淋巴瘤等小静脉管腔内病变。其中，年龄相关的脑静脉结构和功能改变值得重点关注。

 

 

　　临床实践中，医生可通过多种影像技术观察静脉窦、皮层静脉，而磁敏感加权成像（SWI）是一种利用组织间磁敏感差异形成对比并采用三维扫描、完全流动补偿、射频脉冲扰相等技术的磁共振成像，利用静脉血液中顺磁性脱氧血红蛋白作为内源性对比剂，是目前公认的敏感无创性脑静脉成像方法。SWI可显示急性期静脉血栓信号，也可显示脑组织的缺血缺氧情况，近期有研究应用7T或3T的SWI观察深邃静脉的数量和形态，被认为可一定程度上反映脑小静脉的变化。

 

　　正确认识脑静脉血栓

 

　　目前，脑静脉血栓（CVT）诊断率逐渐提高，更多病例可早期诊断，早期干预。无创影像检查逐渐替代有创检查，更多先进的影像技术被应用于临床实践中。同时，需注意的是，CVT诊断过程中应避免过于依赖MRV，忽略MRI、SWI等影像检查。另外，临床仍有一部分CVT进行不必要的DSA有创检查，CVT是一种少见病，要避免过度诊断的倾向。

 

　　脑小静脉研究

 

　　脑小静脉胶原病是常见的脑小血管病理改变之一，现有研究发现，年龄是静脉胶原病的主要危险因素，高血压等其他血管病危险因素是否与小静脉相关尚需进一步研究。脑小静脉数量与白质高信号相关，与脑萎缩的相关性有重要提示意义。应用先进的影像手段对脑小静脉进行观察，可为脑小血管病研究提供另一关键角度。

 

 

　　急性或超急性期前循环梗死患者，SWI可显示不对称的皮层静脉或深髓静脉。缺血严重或代偿不良时，SWI显示灌注降低区域内深部或皮层引流静脉增多增粗，提示小静脉淤血或氧含量下降。不对称静脉征，临床研究多提示预后不良或溶栓出血风险。脑静脉侧支循环可能是缺血性卒中代偿机制中的重要环节和潜在治疗靶点。

 

　　结语

 

　　脑静脉疾病并不罕见，理解脑静脉的生理功能及病理生理机制，有助于识别脑静脉系统疾病，有助于对脑血管、变性和炎症等疾病的理解。年龄可能是影响静脉系统结构和功能的一个重要因素。新的病理，影像等技术，为学者提供脑静脉疾病的更多研究机会。