根据《新英格兰医学杂志》上发表的一项针对12项研究的荟萃分析显示，近二十年来有症状、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的猝死发生率降低44%。

 

        研究人员分析了1995~2014年进行的12项随机对照试验中的40 195例患者（平均年龄65岁，男性占77%），排除在试验期间植入心律转复除颤器（ICD）的患者。用加权多变量回归分析研究猝死率随时间的变化趋势，使用Cox回归模型计算每个试验组猝死的校正危险比。在随机化后的不同时间点，根据HF诊断和随机化的时间长短，评估猝死的累积发生率。结果显示，3583例患者发生猝死，与未发生猝死的患者相比，这些患者年龄更大且更多为男性、有缺血性HF和心功能更差。研究期间，猝死发生率降低44%（HR=0.56；95%CI：0.33~0.93，P=0.03）；随机分组后90天时的猝死累积发生率在最早的试验（RALES试验）中为2.4%(95%CI：1.6~3.1)，在最近一项试验（PARADIGM-HF试验）中为1.0%（95%CI：0.8~1.3）。 此外，在被诊断为HF的3个月及更短时间的患者中，猝死发生率并不高于持续更长时间的HF的患者。

 

        英国心脏基金会格拉斯哥心血管研究中心心血管和医学科学研究所的Li Shen教授及其同事写道：“研究期间猝死率下降与已知可减少猝死发生的循证药物疗法的使用增加是平行的。”这提示高度依据指南的推荐治疗HFrEF患者可降低猝死。

 

    参考文献

 

    Shen L， et al. Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure. N Engl J Med. 2017;doi:10.1056/NEJMoa1609758.