肾脏去神经治疗（RDN）是药物难治性高血压患者的有创治疗，近期一系列研究引起大家对该方法的广泛兴趣。研究多基于诊室血压的显著降低。James P Howard博士（英国国家心肺研究所）等人的最新meta分析显示RDN实际降压效果可能低于预期，文章近期将发表于Heart。

　　目前尚无RDN的随机盲法研究，大部分研究都使用诊室血压而非动态血压监测（ABPM），因此可能会有利于RDN的测量偏倚。未随机或盲法的高血压药物试验中，诊室血压降幅平均比动态血压大5.6 mm Hg。随机试验中，两种方法的血压测量结果相近。因此，既往非盲法试验中30 mm Hg的诊室血压降幅，ABPM可能降低10～15 mm Hg。

　　研究者Darrel P Francis博士认为未设盲法的药物试验已被淘汰，但在RDN试验中如“僵尸”般复活了，这会导致对治疗效果的夸大误解。

　　该分析引起了一些争论，Michael Weber博士（美国纽约州立大学）认为对诊室血压和ABPM的效果比较应在同一患者人群中进行，而meta分析并没有做到这一点。最新的重要试验均将动态血压监测作为入选标准，排除了白大衣高血压效应。正在进行的SYMPLICITY HTN-3研究将诊室血压改变作为主要结果，将ABPM改变作为次级结果。

　　未来对于较轻的高血压患者RDN治疗，如收缩压150～160 mmHg者，Weber认为降压幅度不会高于30 mmHg，但10～15 mm Hg也很好，在所有药物治疗之外将血压由150 mm Hg降至135 mm Hg非常令人激动。

　　Heart 2013

　　总编评论

　　胡大一教授

　　为什么对较轻的高血压患者也做RDN ？有些过分了。该meta 分析应是对过热的RDN 的清醒剂。