孙宁玲教授    北京大学人民医院

　　《国际循环》：新版欧洲高血压指南不对降压药物进行排名，但仍然强调个体化治疗的重要性。作为五大类降压药物之一，ARB类药物对哪些人群应该是优先选择？

　　孙教授：新版指南在某些特定条件下优先选择ARB：左心室肥厚、微量白蛋白尿、功能不全；既往卒中、既往心肌梗死、心衰、预防房颤、ESRD/蛋白尿；代谢综合征、糖尿病。

　　《国际循环》：新版欧洲高血压指南指出，选择治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案。您如果解读这一论述？

　　孙教授：新指南所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证证据。作为最早上市的ARB，氯沙坦及氯沙坦/氢氯噻嗪在LIFE，RENNAL，HEAAL等大型终点研究的循证证据具有优势，新指南注重循证的风格有利于通过循证与其他同类药物区分。

　　《国际循环》：对高血压患者预防心房颤动，ARB类药物究竟有怎样的作用？

　　孙教授：ARB预防房颤首先是通过降压减轻左心房压力和减少左心房扩大。其次，对伴有LVH的高血压患者研究结果的后续分析表明，ARB（如氯沙坦）在预防房颤第一次发生方面显着优于β受体离子阻滞剂(阿替洛尔)和钙拮抗剂(氨氯地平)，这一结果与在心衰患者中进行的同样分析的结果一致。由于可用数据的异质性，其结果提示ARB的益处可能仅限于预防合并有结构性心脏病的高血压患者的房颤的发生，比如左心室肥厚或功能不全，或者心血管高危但既往没有房颤病史的患者。

　　《国际循环》：对高血压合并器官损害患者，新版欧洲指南是如何推荐治疗和管理的？

　　孙教授：①新指南有关靶器官损害（OD）的变化： CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；②新指南更强调对所有OD的筛查及对预后有特殊意义的OD随访中复查，比如用超声心动图证实ECG疑诊的LVH、所有患者计算eGFR并进行CKD分期等；③明确指出了常见靶器官损害标志的预测价值、可用性、重复性、成本效益；④早期治疗：即使是1级高血压患者，如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压。⑤氯沙坦在高血压合并LVH、高血压合并CKD、高血压合并蛋白尿的患者、心力衰竭患者中具有优势，得到循证医学证据支持。新版指南的普及有助于提高医生对这些患者的识别。⑥对LVH人群的关注：LIFE研究结果表明LVH逆转与血压的降低密切相关。随机对照研究结果证明，在血压下降程度相同的情况下，ARB，ACEI和CCB比β受体阻滞剂更有效。在LIFE研究中入选全部是合并有LVH的高血压患者，治疗带来的左心室重量的降低与心血管事件的减少显着相关。