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　　【本期导读】
　　>分叉病变中 IVUS 和 FFR 应用
　　> TARGET I 长支架队列研究公布
　　>经桡动脉途径冠状动脉介入治疗
　　>经导管主动脉瓣膜置换诊疗进展
　　【Cover Story】
　　作为历年来最受欢迎的教程之一，17日上午冠状动脉实用教程争议病例专场听众爆满，现场气氛热烈。本次争议病例专场共安排6例临床实践中出现的“批判性”病例，内容涉及复杂冠状动脉介入治疗、影像学检查及并发症处理等。由病例引出问题，结合不同的治疗方案的利弊提出循证医学证据，并由听者与讲者进行现场互动讨论。思想与激情在此碰撞，闪现出智慧的火花。

　　【现场快报】
　　[IVUS，FFR和分叉病变分类]
　　TCT主席Gregg W. Stone教授专访（上图）
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　　＜IVUS对PCI的重要意义＞
　　★血管造影是PCI 的基础，但血管造影仅观察到是管腔形态，不能展现管壁的细节。血管内超声（IVUS）能观察血管壁外弹力膜情况，了解斑块数量、血管大小以决定可以承受多大的球囊和支架，还可以知道病变起始和结束的确切位置。
　　★IVUS最重要的指导意义在于决定置入支架的直径。可能血管造影提示应置入2.5 mm的支架，但IVUS显示可置入3.5mm的支架，这样在IVUS指导下，可置入动脉管径能承受的最大直径的支架，而支架的直径是支架内血栓和再狭窄的首要预测因素。
　　★在术前行IVUS检查，还可发现没有预计到的病变，如血管造影认为是轻微病变，但IVUS发现是严重病变，如果不对此进行干预，就不能真正帮助患者。我在50%～60%的患者中应用IVUS，例如对一支大血管中很短的局限的简单病变，可以马上决定置入3.5 mm或4 mm的支架，这时不需应用IVUS；但对较小血管或长的复杂病变，IVUS有很大帮助，所以对左主干、分叉病变，IVUS是非常重要的。
　　★同时不需担心在左主干病变中使用IVUS的安全性。在大的冠状动脉中，IVUS的应用是非常安全的，在小的动脉中，有不到1％的可能会引起痉挛或夹层。
　　＜分叉病变：IVUS vs. FFR＞
　　★IVUS和血流储备分数（FFR）对分叉病变都很重要。FFR能从功能学方面判断病变的意义，是判定病变不需要处理的最好的检测方法。
　　★如果对所有病变都进行处理，会导致很多支架内血栓和再狭窄的发生；应只处理引起缺血的病变。FFR能判断哪些病变与缺血相关，哪些不是。狭窄50%~70%甚至有些80％的狭窄都不需处理，这样患者可有更好的长期预后。FFR和IVUS是互补的。应用FFR决定哪些病变需要处理，应用IVUS指导支架的置入，决定支架的长度和直径。
　　★但并不是所有的分叉病变都需要FFR。如果狭窄>90%，FFR肯定是阳性结果，肯定需要处理，这时就不需要FFR了；如狭窄为70％～90%，FFR有三分之二的可能是阳性，这时我们用自己的判断决定是否使用FFR，例如85%的狭窄可能不需要FFR，但发生MI时 70%的狭窄可能就需要FFR；如果狭窄<70%，FFR只有30%的可能阳性，这时就应常规使用FFR以判断这些轻中度病变是否需要处理。
　　＜分叉病变分类＞
　　我们采用Medina分类，因为这种分类方法简单明了。依据主支近、远侧及分支顺序，按有无病变标记，有病变（>50%狭窄）为1分。在Medina分类问世之前，我们也试过其他分类方法，但Medina方法是最简单的。其他分类方法太过复杂，不容易记忆，并且不能提供更多的能对分叉病变治疗有指导意义的信息。
　　【今日看点】
　　＜冠状动脉介入治疗“精选”并发症论坛＞
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　　2012年3月18日星期日8:30 AM-12:30 PM
　　国家会议中心一层多功能A厅
　　◆CTO病变介入术中指引导丝不能撤出的处理
　　◆DES术后多处支架断裂和获得性贴壁不良并极晚期支架内血栓
　　◆冠状动脉介入术后血管急性闭塞的深层思考
　　＜冠状动脉介入实用教程四＞
　　慢性完全闭塞病变
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　　2012年3月18日星期日8:30 AM-12:30 PM
　　国家会议中心一层多功能C厅
　　◆进入点的判断和导丝通过技术
　　◆操控导丝通过病变手感重要还是方向重要？
　　◆如何操控导丝通过侧支血管？
　　◆正向与逆向决策对比