问题：MADIT-CRT试验的患者对心脏再同步化治疗（CRT）的反应是否受QRS波形态影响？
    方法：分析1817例有心肌病、射血分数（EF）≤30%、NYHA I~II级且QRS时限≥130 ms的患者（平均年龄65岁）的基线心电图。60%被随机分配接受植入式心脏复律除颤器（ICD）伴CRT（CRT-D），剩余者接受ICD。平均随访29个月。主要终点为心力衰竭事件或死亡。
    结果：70%的患者有左束支传导阻滞（LBBB），剩余者为非-LBBB（13%为右束支传导阻滞「RBBB」，17%为非特异性室间传导阻滞「IVCD」）。在LBBB组中，与ICD相比，CRT-D治疗与主要终点降低53%相关。在非-LBBB组中，CRT-D 治疗在主要终点上无显著降低。在LBBB患者中，与非-LBBB患者相比，CRT与左室舒张末期容积减少较大（23% vs. 16%）以及EF绝对改善较大（分别为12% vs. 9%）相关。
    结论：在EF≤30%、有I~II级心力衰竭且有LBBB的患者中，CRT-D治疗与心力衰竭事件或死亡风险显著降低相关，但在非-LBBB QRS波形态的患者中并非如此。
    评论：CRT在LBBB患者中益处较大可能反映了与RBBB或非特异性IVCD相比和LBBB相关的更大程度的左室不同步。（Fred Morady， MD）
 

Circulation 2011;123:1061-1072