目的：评估在应用多种降压药物的门诊高血压患者中引起难治性高血压的原因。
    患者和方法：我们观察了全科医生的119例门诊患者及在门诊专门的高血压中心随访的336例年龄为39 ~ 69岁（平均年龄54 ± 3岁）的未控制的高血压患者(98例男性和238例女性)。对所有患者反复测诊室血压(BP)并进行动态血压监测(ABPM)。测量血浆肌酐、血钾、空腹血糖、醛固酮和血浆肾素活性。为排除继发性高血压，采用超声多普勒评估肾动脉情况。采用Berliner’s问卷诊断阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)，并通过多导睡眠图确诊。在此后的3~6月随访中，校正治疗方案。
    结果：全科医生的119例患者中有76例(63.6%)未达到目标血压。该组患者中3.9%确诊为继发性高血压，44.7%血压难治与药物有关，“真正的”难治性高血压占19.7%。其余患者(31.7%)因诊断方法有限血压未控制的原因尚不知晓。专门高血压中心的患者，29例(8.6%)诊断为继发性高血压：16例肾血管性高血压(5.5%)，9例原发性醛固酮增多症(2.7%)，2例嗜铬细胞瘤(0.6%)，2例颅内肿瘤(0.6%)。
    45例(13.4%)患者发现OSA，14例患者(10.1%)有“白大衣”高血压。198例(59.1%)难治性高血压主要为药物相关的原因：67例(33.8%)患者需要增加治疗药物剂量，79例(39.9%)患者依从性差，52例患者血压控制欠佳的主要原因为治疗不积极。在3个月的随访中，这些患者门诊血压显著降低，从（162 ± 8 /98 ± 5 ）mm Hg降至（134 ± 4/86 ± 2）mm Hg (P < 0.001)。因此，42例(12.6%)患者为真正的难治性高血压在。与既往血压未被控制但治疗校正期达到目标血压的年龄匹配的患者相比，难治性高血压患者空腹血糖和醛固酮水平更高：分别为(6.9 ± 0.3) mmol/l vs.（ 5.7 ± 0.5 ）mmol/l， P < 0.05 和 (218 ± 9) ng/ml vs.( 173 ± 14 )ng/ml， P < 0.01。
    结论：不同医疗单元中门诊高血压患者难治性高血压最常见的原因似乎是药物有关的因素，“真正”难治是血压控制欠佳的很少见的原因。