中国医师协会高血压专业委员会成立大会暨第一届中国高血压论坛
中国 · 厦门
2010年,中国高血压人数已超过2亿,由此引发的心肌梗死、脑卒中、肾病、眼底病变和周围血管病变等并发症严重威胁着国民健康,给患者、家庭、国家带来了沉重的负担。高血压治疗已经刻不容缓。值中国医师协会高血压专业委员会成立大会暨第一届中国高血压论坛在具有“东方夏威夷”之称的厦门隆重召开之际,我们采访了大会主席赵连友教授,撷取大会精华,以飨读者。
2010年ESC PCI指南将溶栓后3-24小时内常规行血管造影和紧急PCI列为I/A类,强调溶栓后常规行冠状动脉造影,必要时(TIMI血流小于3级)行补救PCI,除心源性休克外,溶栓后PCI也应仅限于开通罪犯病变。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识也提出了明确的建议,对于PCI明显延迟的患者,可以考虑在尽早溶栓治疗后3~24小时内进行血管造影,根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗。新近发表的美国2009年STEMI指南,对最适合行择期PCI患者作了明确说明:具有溶栓后高出血风险,症状持续时间超过4小时者。我国2010最新指南规定,如接受溶栓治疗的患者具备以下任一项,推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗:溶栓45~60 分钟后仍有持续心肌缺血症状或表现;适合接受再血管化治疗,<75岁的心源性休克患者;严重慢性心力衰竭和(或)肺水肿(Killip III级);血液动力学不稳定的室性心律失常。溶栓后立即PCI,从以往“不行”到目前溶栓后早期转运PCI“可行”,或许未来有更多的临床研究证据将改变PCI的策略,但是目前我们可以说,溶栓不是AMI治疗的终点,应当尽早将溶栓后的患者转运到PCI中心便于进一步治疗。
择期PCI 发病>12小时的STEMI患者,如果血液动力学不稳定,应当即刻直接PCI;若血液动力学稳定,可考虑在发病1~2周病情平稳时行择期PCI。最近Abbate等的荟萃分析显示,发病>12小时的稳定STEMI患者,行PCI组(12小时~ 60天)较保守治疗组死亡率降低(6.3% vs. 8.4%,P=0.03),且左室射血分数增加。考虑到目前的RCT研究样本量较少,我国2010《急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识》指出:对于发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者,不鼓励在急性期进行PCI治疗。2010年ESC 指南特别强调,已失去急诊PCI机会的急性期STEMI患者不应过早血管重建,而是晚至>7天更安全(无复流少,心脏功能恢复的好)。发病>12 小时,特别是24~48 小时来就诊的STEMI患者以及<7天内过早择期血管重建的患者,要警惕血管重建后心脏破裂的风险。
与STEMI相关的几个问题
心脏团队 2010年ESC/EACT指南开创性地强调了心脏团队(Heart Team)在患者选择和治疗决策中的重要性。“心脏团队”概念的提出,为心肌血运重建策略的进一步优化注入了新动力。该指南强调应该为患者参与选择治疗方案提供充分的机会。制定