静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism. VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis. DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism. PTE），其中对机体危害程度较大的是肺栓塞。近年来，国内医务界传统观念发生了重大变化，PTE被医务界认为是国内的常见病，DVT也不是传统外科系统独立的疾病，属循环系统疾病的一部分。DVT具有隐蔽性；PTE常常可致命；反复发生的PTE最终成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension. CTEPH），而CTEPH致残性很高。

一、VTE的普通与复杂性

谈到PTE，必然会寻找血栓的来源，PTE的栓子99％为血栓性质，是DVT脱落到肺动脉的后果。

VTE是普通又复杂的疾病，谓之普通是在于临床常见，如下肢DVT，临床医生大多见过，习以为常；谓之复杂，盆腔静脉丛的DVT则在临床难以发现和诊断。甚至VTE的首次发现已经到了PTE阶段，术后发生致死性PTE，往往事先未能发现一丝预兆，而死亡之时又令医师大惑不解，尸检后的结论使医师如梦方醒，追溯疾病的发生发展过程，深刻领悟到VTE的复杂性。

VTE的过程是一个动态的发生发展过程，属全身性的疾病，尽管腹腔、盆腔、双下肢发生DVT占静脉系统的90％以上，但全身静脉均有发生的可能性。影响和决定VTE的发生有诸多因素，无外乎是机体的内因和外因的作用。年轻人发生的VTE多是由于凝血系统功能的失衡，而术后或制动过度多由于是环境条件的变化促发而成。

美国、欧洲国家的VTE发病率是比较高的，美国VTE的成人发病率达1/1000，随年龄增加，发病率升高，80岁以上的人群中达5/1000，美国每年发病的VTE患者超过200万，其中1/3为PTE，2/3为DVT，其PTE的死亡率也位于疾病死因的第三位。
第6届和7届ACCP年会对VTE的预防，从广泛应用到依从个体化，展示了国际学术界对VTE的防治达到了阶段性的高度，也为我国现已逐渐形成有效的诊断、治疗体系阶段向预防阶段走向提供了参考和借鉴。

二、DVT的临床表现与危险因素

DVT的临床经过往往是比较隐匿，部分下肢DVT病例有临床体征，但如DVT的首发临床表现就是PTE，此时的DVT的部位多隐匿形成在腹腔、盆腔深静脉系统内，临床诊断难度较大。

1、遗传性易栓症：凝血因子功能亢进、抗凝蛋白异常、纤溶功能低下和代谢异常等在基因水平核苷酸序列发生变化均可发生DVT。 

2、获得性易栓症：（1）恶性肿瘤。（2）约半数40岁以下女性DVT初次发病与妊娠有关。妊娠DVT发生率为0.1％－0.7％，分娩为1.3％－6.1％，产褥期发生DVT的危险性比常人高2-3倍。育龄妇女的特发性DVT约25%与口服避孕药有关，避孕药列为DVT发病的危险因素。（3）手术与介入治疗：外科手术、静脉内留置导管、起搏器或心导管术。（4）增龄：DVT的发生几率与年龄明显相关，发生几率与年龄呈指数函数变化，80岁以上人群比20岁人群发病率增加200倍，一般而言年龄超过40岁被认为是危险因素，每超过10岁，其DVT的危险性增加2倍。（5）制动过度：制动状态下可引起静脉血液淤滞，而静脉血液淤滞是DVT的要素之一。近年来多有报道乘坐长途列车，汽车及飞机，座位空间小，乘坐时间长，难以做身体和下肢的活动，机体处于过度的制动状态而发生DVT，部分人发生PTE，称之为长途旅行综合征。

三、PTE的临床表现

PTE缺乏特异性临床症状，既往无心肺疾病患者中，70－80%的患者有呼吸困难，呼吸困难的特点是突然发生的，部分患者有胸痛，吸气时胸痛加重，伴恐惧感、多汗、晕厥和心悸。

PTE缺乏特异性体征，呼吸次数增加，窦性心率增快，也可见多种心律失常，肺动脉第二音亢进，双肺可闻及干、湿性啰音，也可是正常呼吸音。

四、CTEPH

CTEPH是血栓被肺动脉机化后，肺动脉管腔狭窄，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。通常表现为气短，活动后尤著，进行性发展后出现右心功能不全，预后不良，肺动脉近端血栓可采用动脉内膜剥膜术，远端血栓机化，诊疗限于对症治疗。缓解临床表现，严重者考虑肺移植。

CTEPH患者亚洲的发病率高于欧洲，目前原因不明，早期发现，早期预防有益于降低CTEPH的发生。但目前尚缺乏合适的手段和方法。

参 考 文 献
  
    1. Kucher N，Goldhaber SZ. Recent advances in the diagnosis and treatment of pulmonary thromboembolism. ACC Current Journal Review，2003，12:28--32

2. Lisa J. Mc Garry， MPH. et al. Cost Effectiveness of Thromboprophylaxis With a Low-Moleculat-Weight Heparin Versus Unfractionated Heparin in Acutely Ⅲ Medical Inpatients， The American Journal of Managed Care，2004，9:632-642

3.  王乐民，魏林，主编.肺栓塞与深静脉血栓形成.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.21-24

4. Geerts WH，Heit JA，Glagett GP，et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest，2001，119（Suppl）：132S－175S

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6. 程显声，预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防治。中华医学杂志，2005，85，2866-2869